前言：
在夏秋交季，气温早晚温差大，幼儿和体弱者如果穿衣、饮食起居不注意，容易造成肠道菌群生态紊乱。星状病毒、诺如病毒、轮状病毒和肠道腺病毒是聚集性感染性腹泻疫情的高发因素。近年，上海一起幼儿园中札如和星状病毒混和感染而引起的聚集性感染性腹泻疫情，其传播过程值得复盘，为防疫提供重要借鉴，科润达生物将介绍这起疫情始末，并介绍几种用于感染性腹泻病原体检测的进口试剂盒。
感染性腹泻疫情：
上海感染性腹泻校园聚集疫情发生于2021年11月，地点在上海市松江九亭镇某幼儿园。7日，幼师孙某的长子发生腹泻和呕吐，10日早，孙某也发生腹泻和呕吐，但坚持上班，并在上班时有使用公共卫生间和洗手池，使用后仅做常规冲洗未实施消毒，11日，幼儿园出现多个感染性腹泻病例，17日，幼儿园大2班学生（孙某次子）出现呕吐和腹泻的症状，18日，幼儿园出现第二波感染性腹泻的高峰，病例不旦覆盖整个大班1、2、3班，在中4班也有感染性腹泻病例。
在当地医疗和防疫部门的及时干预下，此次疫情于19日峰值下降，至24日未见新发病例，该园共累计报告感染性腹泻21例，包括学生19名，教师2名，共确诊病毒感染8例，均为轻症，呈自限性，无发热，无重症和死亡情况。经过检测和调查分析，此次疫情主要病原体是札如病毒和星状病毒，造成星状病毒传播的高风险因素有：
①密接病例后未隔离，从而接触他人造成传播
②两个幼师发病后未休息，从而接触他人造成传播
③病例用过公用卫生间与洗手池，仅做清洗而未立即消毒造成传播
④共同乘坐交通工具（校车）造成传播
值得关注的是：防疫检验部门对幼儿园饮食饮水情况调查，发现饮食制作和管理，饮用水、厨工、厨具、食物留样和各个环节样品检测结果都是没有问题的，这就排除了饮食饮水污染传播可能，因此，此次星状病毒的疫情主要是通过人与人之间接触传播。
星状病毒流行特征和临床特点：
星状病毒在此次疫情中的致病力引起了人们的注意——仅共用洗手间，共坐校车就能感染，而且免疫相对健全的成年幼师之间并无密接，只是间接接触就可以中招，且感染后也能快速隐性带毒传播，由此可见星状病毒致病力之强，传播率之高。既往研究显示，星状病毒和（AstV）是引起婴幼儿、老人及免疫功能低下者急性病毒性肠炎的重要病原之一，致病性和传播率高，加之该病毒呈五、六个角的特征性外观，状如星形，可以用“胃肠道感染病毒之星”来冠名。
星状病毒在人群中普遍易感，患者、隐性感染者和病毒携带者是星状病毒的主要传染源。人群中隐性感染者比例较高，约为50%。在上海感染性腹泻疫情中，中4班幼师是典型的星状病毒隐性感染者，其被孙某传染的时间点是11月10日，发病时间是11月18日，是中4班的首发病例，该幼师在10日至18日的9天内没有发病，却传染了中4班的学生，从而引起了11月18日的发病高峰。
星状病毒的传播途径主要是消化道传播、粪-口传播和接触传播，被星状病毒污染的水体、食品和物体表面均可成为传染源。水生生物牡蛎（生耗）等贝类，和公共水域也是传播星状病毒的媒介，今年3月份，在浙江省，防疫部门在腹泻病人和污水中检测发现星状病毒较往年有所上升，所以，腹泻病人的排泻物会污染水体，造成的持续传播。
星状病毒感染主要引起婴幼儿腹泻，在5岁以下腹泻儿童病原谱中，星状病毒的阳性率约为2.5%-12%，其感染率稳居致婴幼儿腹泻病原榜前五名，在2岁以下婴幼儿，特别是6月龄以下婴儿感染率则更高。星状病毒引起的胃肠炎多发生在11月～5月，流行高峰多在3月～4月，但季节性并不明显。在热带地区主要流行于雨季；在亚热带和温带地区多流行于干燥和寒冷季节。
星状病毒感染后，多数的潜伏期为1～3天，腹泻持续2～6天，属自限性疾病。单纯星状病毒感染发病表现为轻度水样腹泻伴呕吐，与轻型轮状病毒胃肠炎相似，可伴有发热、食欲不振、恶心和腹痛，一般不会发生脱水等严重并发症。但是，星状病毒如果伴轮状病毒、诺如病毒等病原体感染，则脱水症状就会较重，如果病人本身又存在营养不良、免疫缺陷和基础胃肠道疾病，星状病毒感染引起的病情会较重，所以，如果临床上发现脱水症状较重的病例，应当及时送医，接受专业的综合治疗。
星状病毒如何检测？
科润达生物代理多个国际知名诊断公司的检测试剂盒，并能为用户提供技术咨询、来样代测和上门实验指导等售后技术服务。星状病毒的检测试剂盒在国内应用反馈较好的有德国DRG品牌和德国NovaTec品牌。这两个品牌都是采用酶免法，规格96人份，NovaTec品牌还有星状病毒的外部质控品，可用于实验研究。除了星状病毒，轮状病毒，诺如病毒、伤寒沙门氏菌、艰难梭菌、幽门螺杆菌、隐孢子虫、肠道腺病毒感染也会引发急性胃肠炎症状，因此，应当同时检测多种病原体，避免漏诊。
感染了星状病毒如何治疗？
星状病毒和诺如病毒、轮状病毒等其它的胃肠道常见病毒一样，致病性高但致命性不强，具有自限性。但如果患者自身就有营养不良、免疫缺陷、联合感染和基础肠道疾病的情况时，应当密切观察，注意体液平衡和临床护理，避免转为重症。如果星状病毒感染症状较重，应当纠正脱水，调节体液酸碱平衡，注意营养支持等综合治疗措施，可以协助患者自愈。
益生菌平衡疗法对多数病毒引起的感染性腹泻都有效，对星状病毒也有效，可以选双岐杆菌和乳酸杆菌服用。对免疫功能缺陷者还可以酌情使用免疫球蛋白治疗，但应同时积极治疗致免疫功能降低的原发病。
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参考文献：1） 一起星状病毒和札如病毒混合感染急性胃肠炎聚集性疫情调查 [J]. 作者：刘婷 .上海医药 , 2023, 44(16): 44-47
2）小儿感染性腹泻流行病学特点及预防控制对策研究 作者 巩冬艳 周莉 张莉 护理实践与研究 2019年第16卷第13期3）星状病毒感染的研究现状 作者 何国芳 安徽医药 2004年8月刊
